


為積極應對人口老齡化,推進健康中國建設,解決長期失能人員的長期護理和日常照料難題,我市根據《人力資源和社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(人社廳發〔2016〕80號)精神,結合我市實際,制定《長期護理保險制度試點的意見》,自2018年起試點將城鎮職工醫療保險參保人群納入長期護理保險保障范圍。
據悉,按照“先職工、后居民,先試點、后推開”原則,我市將探索建立以社會互助共濟方式籌集資金,為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的護理提供資金或服務保障,與醫療保險相對獨立、互相銜接的社會保險制度。力爭利用1~2年時間,通過選擇部分區縣試點,基本形成適應我市實際的長期護理保險制度(以下簡稱“長護保險”)政策框架、護理需求認定和等級評定標準、長期護理管理服務規范和運行機制。
試點期間,長護保險制度覆蓋城鎮職工醫療保險(以下簡稱職工醫保)參保人群,其在參加職工醫保的同時,應當同步參加長護保險。隨制度探索完善,逐步將城鄉居民醫保參保人員納入覆蓋范圍。試點階段,長護保險資金通過醫?;?、個人繳費、財政補助等渠道籌集,接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。
怎樣享受
1.當年參加了長護保險且正常享受職工醫保待遇;2.因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床或經過不少于6個月的治療,病情基本穩定,需要長期護理,并經評定失能等級達到重度失能標準的人員。
經評定符合重度失能標準的人員,從評定結論下達次月起享受長護保險待遇。經治療康復后重新評定不再達到重度失能標準或參保人死亡的,從評定結論下達或死亡的次月起停止給付。
享受方式
失能人員可根據自身實際選擇,入住長護保險協議機構(以下簡稱協議機構)集中護理服務或由協議機構提供上門護理服務。
享受項目
長護保險支付符合享受條件的失能人員在協議機構發生的符合規定的飲食照料、排泄照料、行走照料、清潔照料等基本生活護理服務項目費用。長護保險護理服務項目及標準由市人力社保局另行制定。屬于基本醫療保險、工傷保險等社會保險基金支付,以及應由第三方依法承擔的護理、康復等項目和費用,長護保險基金不予支付。
結算標準
屬于長護保險支付服務項目范圍及支付標準以內的費用,不設起付線,由長護保險基金按50元/人/日的標準結算。
結算方式
長護保險基金支付由試點區縣社會保險經辦機構與協議機構按月結算支付。
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